La douleur au genou est l'un des motifs les plus courants de visite chez le traumatologue orthopédique (plus de 50% de toutes les visites). Dans cet article, nous discuterons des causes possibles de la douleur et du dysfonctionnement de l'articulation du genou chez les patients jeunes et âgés, des méthodes modernes de diagnostic et de traitement.
Commençons par l'anatomie. L'articulation du genou est formée par le fémur et le tibia, la rotule. Les principaux ligaments qui composent le genou sont les ligaments croisés antérieur et postérieur, responsables de la stabilité de l'articulation du genou dans le sens antéropostérieur, et les ligaments latéraux (internes et externes), responsables de la stabilité latérale. Il existe également deux cartilages intra-articulaires - les ménisques. Ils remplissent une fonction d'absorption des chocs, augmentent la surface de contact des surfaces articulaires des os et stabilisent l'articulation.
L'articulation du genou est entourée de nombreux muscles, leurs points d'attache peuvent également être source de douleur. Près des points d'attache des muscles, il y a des sacs articulaires, qui peuvent s'enflammer et également causer de l'inconfort.
Classiquement, on distingue 3 types de douleurs au genou :
- inflammatoire,
- charge,
- névralgie.
Un bon diagnostic vous permettra de contacter le bon spécialiste : traumatologue-orthopédiste, rhumatologue ou neurologue.
charge douleur
Ce type d'affection, comme son nom l'indique, gêne le patient lors d'un effort (par exemple : marcher, courir, s'accroupir, certains mouvements de l'articulation du genou, etc. ). Dans un état de repos et de repos, le patient n'a presque rien à craindre. Habituellement, vous pouvez dire clairement où cela vous dérange et avec quels mouvements spécifiques, ou vous pouvez nommer le moment de la charge, après quoi une sensation désagréable se produit (par exemple, le patient dit : "Ça commence à faire mal sous la rotule après avoir couru pendant 10 minutes").
Quelles pathologies peuvent provoquer des douleurs de stress? Principalement des blessures au genou telles que :
- blessure,
- fracture,
- atteinte totale ou partielle des ligaments,
- tendinites et ruptures de tendons,
- lésion méniscale.
Les dommages à l'une des structures peuvent provoquer des saignements dans la cavité articulaire, puis ils gonflent, grossissent et augmentent la douleur au genou. Une ecchymose peut apparaître sur la peau. L'inconfort pendant l'exercice après une blessure survient généralement immédiatement ou dans les premières heures.
Pour la douleur après une blessure, les premiers secours sont le froid local, s'il y a une plaie sur la peau - un pansement stérile. Le genou peut être réparé avec un bandage élastique, il est également souhaitable de réduire la charge sur l'articulation malade. Vous pouvez prendre un anesthésique du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou utiliser le médicament sous forme de gel ou de pommade par voie topique. Il est nécessaire de consulter un traumatologue. Le médecin examine le genou, effectue des tests spéciaux de mouvements, recueille soigneusement une anamnèse (quand la blessure s'est produite, quel mécanisme de blessure, localisation de la douleur, comment le patient a été traité indépendamment). Des études peuvent être prescrites pour exclure les fractures osseuses (rayons X), les lésions des ménisques, des ligaments, des muscles (IRM ou échographie de l'articulation). Certaines blessures nécessitent un traitement chirurgical.
En cas de douleur de stress sans aucun traumatisme (la sensation est apparue quelque temps après la charge ou sans raison apparente), il vaut mieux ne pas prendre de mesures indépendantes, mais consulter immédiatement un traumatologue orthopédique. Il est permis de fixer cet endroit avec un bandage élastique ou un fixateur, limitez temporairement la charge.
Très souvent, avec une telle douleur, le patient passe une radiographie, voit "arthrose" dans la description et commence l'auto-traitement en réduisant le stress, en prenant des chondroprotecteurs, et parfois un médecin ou un ami conseille de faire immédiatement un "confinement", un injection intra-articulaire pour soulager la douleur. Pas exactement la bonne tactique. Découvrons-le.
Comme mentionné ci-dessus, les causes de la douleur au genou peuvent être nombreuses. L'arthrose est un processus naturel de vieillissement progressif de l'articulation, ce processus survient plus ou moins chez toutes les personnes. Très souvent, les changements arthritiques initiaux (amincissement local du tissu cartilagineux, léger rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes le long des bords des os) ne provoquent aucune douleur.
La règle principale est que l'on ne traite pas l'image, mais le patient ! Si nous prenons 100 personnes sans plaintes d'âges différents et que nous radiographions leurs articulations du genou, nous trouverons sûrement des changements arthrosiques chez beaucoup. Mais ces gens ne s'en soucient pas. Les changements d'images ne sont pas toujours la cause de la douleur. Après tout, les radiographies ne nous montrent que l'état des os, mais nous ne pouvons pas évaluer les tissus mous : muscles, ligaments, ménisques, etc.
Arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose)
Comment reconnaître l'arthrose?
Ce diagnostic donnera des douleurs proportionnelles à la durée de la charge : plus la charge est longue (par exemple, la marche), plus le genou "fait mal". Aux stades ultérieurs, il peut y avoir une limitation de la plage de flexion et d'extension de l'articulation. Souvent, il n'y a pas de localisation spécifique, toute l'articulation du genou est ressentie et cette sensation peut être transmise aux muscles du bas de la jambe ou de la cuisse, à l'articulation de la hanche. La douleur peut survenir le long de la surface postérieure de l'articulation en raison d'un gros kyste de Baker, qui accompagne fréquemment l'arthrose. Dans la plupart des cas, la gonarthrose concerne les personnes de plus de 50-60 ans, et une conclusion précise est faite sur la base de l'imagerie, de la nature de la douleur, de l'examen et de l'exclusion des autres causes de douleur.
Le traitement conservateur consiste à préserver l'état actuel de l'articulation, le but étant d'empêcher la progression des modifications et de soulager la douleur. Il est important de comprendre qu'il n'y aura pas d'évolution inverse de l'arthrose et que les genoux ne seront pas « comme neufs ».
Il est nécessaire de réduire le poids avec l'obésité, des exercices pour les muscles doivent être prescrits. Il est important de comprendre que la nutrition principale du cartilage articulaire s'effectue à partir du liquide articulaire et qu'une activité physique est nécessaire à son renouvellement régulier. Par conséquent, limiter la charge dans l'arthrose n'est pas pratique. Bien sûr, aucun exercice ne peut être fait à travers la douleur.
Pour soulager la douleur, des anti-inflammatoires sont prescrits, la physiothérapie est utilisée (par exemple, la thérapie au laser à haute intensité, la thérapie magnétique à haute intensité, la thérapie par ondes de choc), le plasma riche en plaquettes (thérapie PRP), il est parfois conseillé de utiliser des préparations d'acide hyaluronique sous forme d'injections intra-articulaires. Des chondroprotecteurs peuvent parfois être prescrits pour soutenir le tissu cartilagineux. Certaines études ont montré que l'utilisation à long terme de ces médicaments peut avoir un effet sur la réduction de la douleur au genou. Mais il est important de comprendre que ces médicaments ne sont qu'un composant auxiliaire du traitement. Pourtant, l'accent devrait être mis sur l'exercice et la perte de poids, cela donne le meilleur effet. Les exercices peuvent être effectués avec un spécialiste de la réadaptation ou de façon indépendante selon les directives d'un médecin.
Avec une arthrose de 3-4 degrés, avec une douleur intense dans l'articulation, qui n'est soulagée par aucune méthode de traitement conservateur, ainsi qu'avec une limitation significative des mouvements, un traitement chirurgical est recommandé - arthroplastie partielle ou totale du genou ou options ostéotomie corrective. Il est important de comprendre la nécessité d'une rééducation postopératoire : le résultat final dépend souvent de cette étape.
Lésion des tissus mous articulaires
Si un jeune patient qui pratique un sport et mène une vie active développe une douleur au genou pendant l'effort, il ne faut bien sûr pas penser en premier lieu à l'arthrose, mais à toute pathologie des tissus mous. Les jeunes patients blessent souvent les ménisques; avec des blessures sportives, une rupture de l'appareil ligamentaire et même des muscles se produit souvent. Les dommages aux structures décrites ci-dessus peuvent être détectés lorsque le médecin effectue des tests spéciaux lors de l'examen; Une échographie locale ou une IRM est prescrite pour confirmer le diagnostic. Le cartilage articulaire de la rotule ou du fémur et du tibia peut être lésé. L'IRM est le seul moyen de détecter de telles blessures.
La thérapie conservatrice consiste à utiliser une attelle sur l'articulation du genou, des analgésiques et des procédures de physiothérapie décongestionnantes, et à prendre des médicaments. Plus d'exercices sont sélectionnés.
Avec des blessures importantes qui s'accompagnent d'une instabilité de l'articulation, d'un blocage des mouvements, un traitement chirurgical peut être nécessaire: une suture ou une résection partielle (ablation d'une partie) du ménisque, parfois il est nécessaire d'enlever tout le ménisque. Lorsque les ligaments sont endommagés, une chirurgie plastique ligamentaire est parfois pratiquée.
En cas de lésion du cartilage, la décision de choisir un traitement conservateur ou chirurgical est décidée individuellement, cela dépend de l'étendue de la lésion et des plaintes du patient.
tendinite musculaire
La surcharge musculaire est l'une des causes les plus fréquentes de maladies. Il y a une douleur au point d'attache du muscle, une inflammation du tendon, appelée tendinite. Les localisations les plus courantes de tendinite sont le tendon du quadriceps fémoral, le ligament rotulien lui-même, le syndrome du tractus ilio-tibial (c'est le muscle latéral de la cuisse avec un long tendon qui s'étend de l'ilium au point d'insertion sur le tibia), une tendinite ou bursite des tendons de la "patte d'oie", le soi-disant complexe de tendons du groupe musculaire postérieur de la cuisse sur la surface interne de l'articulation du genou.
Avec la tendinite du tendon du quadriceps fémoral, la douleur est clairement localisée au-dessus de la rotule, survient lorsque le muscle quadriceps est tendu et étiré, dérange souvent lors de la montée des escaliers, de l'accroupissement.
La tendinite du ligament rotulien ("genou du sauteur", "genou du coureur") se manifeste par une douleur sous la rotule, généralement à l'endroit où elle se fixe au tibia ou à la rotule, et peut être ressentie n'importe où.
Dans le syndrome du tractus ilio-tibial, la douleur est localisée le long de la surface latérale de l'articulation du genou et de la cuisse.
Pour détecter une tendinite, un examen et un test compétents du patient sont parfois suffisants. L'échographie peut montrer un épaississement ou un gonflement local des tendons au point d'attache à l'os, et un épanchement inflammatoire peut être détecté. L'IRM montre des changements similaires.
Dans ce cas, l'avantage de l'échographie est la capacité d'évaluer les deux articulations à la fois, de comparer les indicateurs avec le côté sain opposé.
Le plus souvent, la tendinite peut être guérie avec des exercices spécialement sélectionnés, la thérapie par ondes de choc peut être utilisée. Parfois, des injections locales de plasma riche en plaquettes (thérapie PRP) ou de préparations de collagène donnent un bon effet avec une tendinite chronique.
douleur inflammatoire
Le deuxième type de douleur au genou est la douleur inflammatoire. Un tel syndrome n'est souvent pas associé au stress et peut se manifester au repos, déranger le patient la nuit ou le matin. Les plaintes caractéristiques sont la raideur des articulations, généralement dans les premières heures, il est nécessaire de "se disperser" pour éliminer la douleur et la raideur des articulations. Avec l'effort, la douleur inflammatoire diminue souvent.
L'inflammation peut être causée par des maladies rhumatismales auto-immunes, lorsque le système immunitaire fonctionne en excès et que des anticorps sont produits contre les composants des membranes articulaires elles-mêmes, il est également important d'exclure les causes infectieuses (l'arthrite réactive peut survenir avec des infections du système génito-urinaire, tuberculose, etc).
La raison peut être le dépôt de sels d'acide urique dans les tissus articulaires, lorsque leur excrétion est perturbée ou que leur formation est renforcée. Cette maladie s'appelle la goutte et l'inflammation de l'articulation s'appelle l'arthrite goutteuse.
Les douleurs articulaires inflammatoires sont traitées par un rhumatologue. Pour exclure ou confirmer les maladies rhumatismales, des tests sanguins sont prescrits, si nécessaire, une échographie ou une IRM de la zone touchée est effectuée. Le traitement des maladies rhumatismales est essentiellement médical. Il est important de sélectionner les médicaments individuellement, de titrer la dose, le médecin doit observer le patient et ne pas prendre de décisions indépendantes concernant le traitement. Pour aider le traitement principal, la physiothérapie anti-oedémateuse et anti-inflammatoire, des blocages anti-inflammatoires peuvent être utilisés. Les procédures de réchauffement, les compresses et les onguents à effet chauffant ne sont pas recommandés.
Les patients consultent souvent des spécialistes comme un chirurgien orthopédique ou un neurologue. Vous et votre médecin devez être attentifs aux symptômes tels que raideur matinale dans l'articulation, douleur matinale et nocturne, gonflement et rougeur sans antécédent de traumatisme, fièvre d'origine inconnue, faiblesse générale. De telles plaintes devraient être la raison de la nomination d'une consultation avec un rhumatologue.
Parfois, l'inflammation de l'articulation du genou est causée par une surcharge ou des dommages à ses structures. Par exemple, un épanchement inflammatoire peut se former après une blessure au ménisque et une bursite dans la région de la patte d'oie peut être causée par un athlète qui s'entraîne pendant une longue période. . La bursite prépatellaire de la bourse peut survenir après un coup direct au genou. Une telle inflammation est traitée par un traumatologue-orthopédiste.
Il est important d'exclure les maladies oncologiques, les néoplasmes malins des os sont également souvent perturbés la nuit. Si une tumeur osseuse est suspectée, une tomodensitométrie de l'articulation du genou est prescrite, cette étude montre la structure des os et révèle une destruction osseuse par la tumeur.
Certaines maladies infectieuses, telles que l'hépatite, peuvent provoquer un syndrome articulaire. Dans de telles situations, le traitement de la maladie sous-jacente par un oncologue ou un spécialiste des maladies infectieuses est nécessaire.
douleur neuropathique
Ce n'est pas le type de douleur au genou le plus courant, mais il est important d'en être conscient. L'articulation du genou reçoit son innervation des nerfs du plexus lombaire (elle est constituée de racines nerveuses qui s'étendent de la moelle épinière au rachis lombaire). Au niveau des troisième et quatrième vertèbres lombaires (L3-L4), les racines nerveuses qui vont au genou prennent naissance, et lorsqu'elles sont comprimées par une hernie ou des ostéophytes de l'articulation intervertébrale, des douleurs lancinantes et brûlantes peuvent apparaître. Elle survient, survient à tout moment, quelle que soit la charge, et peut irradier vers la cuisse, le bas du dos ou le bas du dos.
Avec ce symptôme, les procédures médicales locales et les analgésiques sont souvent inefficaces. Il est nécessaire de consulter un neurologue et de réaliser une IRM du rachis lombo-sacré pour confirmer le diagnostic. Le traitement consistera à éliminer la cause de la compression de la racine nerveuse.
Il est important que l'examen du médecin et la collecte de l'anamnèse, et pas seulement les résultats sur les images, jouent le rôle principal dans le diagnostic. Les modifications des rayons X, de l'IRM et de l'échographie ne sont pas toujours la cause de la douleur. Avant de faire des procédures et de prendre des médicaments, essayez de savoir exactement ce que le médecin veut guérir, n'hésitez pas à poser des questions sur votre diagnostic et votre traitement. La récupération ne nécessite pas toujours des injections et des procédures coûteuses.
Des articulations du genou saines vous permettent de préserver votre jeunesse, de pratiquer votre sport préféré et de vivre une vie bien remplie.Prenez soin de vos genoux !